治疗师该怎样促进运动功能的发育?

  正常小儿的发育顺序都是从头到足,因此,头部的控制能力是所有动作开始的基础头部能抬起,并维持在身体的正中线上▯,才能使身体得到平衡▯,进一步控制躯干和腰部的伸展▯▯,再发展到四肢的活动能力脑性瘫痪的儿童头颈躯干经常出现一些不正常的动作模式,只有将这些动作控制住▯▯▯,患儿的发育才有机会趋向正常

  (1)痉挛型▯:治疗师将患儿置于仰卧位,再将双手放在患儿头部的两侧,把患儿颈部向上方拉至水平位,并用双前臂将患。儿的双肩向下压,以增加向上的拉力,然后用双手抓住患儿的肘关节,将患儿手臂抬高并外翻拉至坐位▯,这样可促进患儿头的抬起(图6-5-1)

  (2)手足徐动型:治疗师将患儿置于仰卧位▯▯▯,再用双手抓住患儿的肘关节▯,将患儿双上肢伸展并内旋,然后稍稍往下压,以增加稳定性,再慢慢将患儿拉起成:坐位,这样可促进患儿的头保持直立抬高,面向前方(图6-5-2)

  (3)弛缓型▯:治疗师用双手抓住患儿的双肩,并用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力,同时其余四指将肩关节做内收动作,这样可以给患儿较大的稳定性以协助抬头,并保持在身体正中:位(图6-5-3)

  让患儿以手膝位趴在高度适合的滚筒上,用带声响的玩具在其前方逗引他,使患儿头部上下左右地看,还可让患儿趴在治疗球上▯,双手玩玩具,也能促进其头的抬起(图6-5-4)

  (1)反射式翻身▯:先将患儿的头转向欲翻向的一侧,治疗师用一手紧紧固定患儿下颚▯,另一手在患儿胸骨中部往下压,同时双手用力给予推向胸前对侧的力▯▯▯,这样患儿的躯干旋转带动骨盆诱发出反射式的翻身动作(图6-5-5)

  (2)腿部控制式翻身:治疗师双手分别握住患儿的踝关节,首先使欲翻向一侧的下肢伸展并外展,另一侧下肢屈曲并内收,内旋转到对侧这样由于双下肢的旋转▯,带动上身翻转至对侧,就完成了腿部控制式翻身(图6-5-6)

  (3)手臂控制式翻身:治疗师用一手握住患儿一侧的腕关节▯▯▯,并使这侧上肢先伸展外展,继而再内收内旋横跨身体到对侧治疗师可在患儿翻转过程中,用另一只手在肩部给予一定帮助由于手臂的翻转▯▯▯,头躯干下肢就会自然随上肢的旋转而翻到对侧(图6-5-7)

  (4)头部控制式翻身▯▯:治疗师用双手将患儿头部抬高并前屈,然后向对侧轻轻转动

  这样患儿的肩躯干下肢会自然被带动而翻转过去在进行这个动作时,一定要小心,注意防止扭伤患儿颈部(图6-5-8)

  3▯▯.坐位保持训练当患儿的头部可以保持抬起,并在身体正中位,躯干的控制能力也较好时▯,就可以开始进行坐位保持的训练

  (1)痉挛型:治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再坐下,坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展,外旋▯,并使其躯干前屈以促进髋关节充分屈曲▯▯,最后再将患儿膝关节伸展这时治疗师要不断用语言提示患儿学习独自向前弯腰,以保持坐位(图6-5-9)

  (2)手足徐动型:治疗师必须先将患儿的双下肢并拢且屈曲于胸前▯,再用双手扶住患儿肩部,使其肩关节向前,向内侧做内收内旋动作,这样可以使患儿双手能支撑在身体两侧维持坐位(图6-5-10)

  (3)弛缓型:治疗师在患儿坐下时,用一手在其腰骶部施加向下的压力,并用双手大拇指压放在脊柱两旁▯▯▯,给予固定的支持力,以促进头及躯干的伸展,维持坐位(图6-5-11)

  4.坐位平衡的训练坐位平衡的训练,必须以坐位保持稳定为基础坐位平衡的训练可选择椅坐位端坐位或长坐位进行

  (1)椅坐位时的训练▯▯:取一高度适中的椅子让患儿坐在上、面,身体前放置高度适中的桌子让患儿双手放在桌子上▯▯▯,双肘关节伸展治疗师要让患儿学会不要躯干前倾以免跌倒避免使用约束带在回答问题时,让患儿举一只手表示他知道答案,另一只手则用来固定身体维持平衡在唱歌敲节奏拍手模仿小动物时▯▯,指导患儿举起双手,这样有助于促进患儿的坐位平衡能力的提高(图6-5-12)

  (2)端坐位时的训练:患儿端坐于床边▯▯▯,双足平放在地上,待患儿坐稳后,治疗师可将其向前后左右推动,让患儿学会在动态中保持平衡注意应根据患儿的具体情况调节用力大小

  (3)长坐位时的训练:在长坐位进行平衡训练时,可配合一些作业活动,以增加患儿的兴趣并获得良好的配合待患儿在长坐位坐稳后,治疗师指示患儿用一只手持笔在身体前的调色盘中蘸上颜料,涂到身体侧方墙上的白纸上面这样通过躯干旋转重心的移动等活动,促进患儿学会维持平衡这时患儿手的运动幅度较小,高度很低随着平衡能力的提高,可适当增加作业活动的难度治疗师可指示患儿将与身体不同方向不同高度的玩具拿到▯!身体的前或侧方最好的方法,是与治疗师一起进行投接球游戏▯,最后是在平衡板上训练(图6-5-13)

  5▯▯.爬行训练爬行运动是直立运动的基础,脑性瘫痪患儿进行爬行训练,不仅能改善上下肢的运动功能▯▯,而且可使患儿的上下肢动作变得协调,运动和姿势显得更对称爬行训练的基本条件,是患儿在俯卧位时能抬头和双上肢负重爬行训练可分为以下4个阶段进行:

  (1)手膝跪位保持阶段:让患儿取手膝跪位▯▯,注意其双上肢要充分伸展支撑在地面上双下肢屈曲▯▯▯,头自然抬起▯▯▯,此时若用玩具在前面逗他,他的上身也会伸展而抬起,头跟着玩具的移动而左右转动但是许多脑性瘫痪患儿不能独自保持这个姿势,需要治疗师给予不同程度的辅助

  对于双重性偏瘫的患儿,双上肢的支撑能力都较弱,此时▯,治疗师应在其双肘关节处给予向前向下的压力▯▯,以增加其双上肢的支撑能力单侧瘫的患儿,可用健侧承受大部分体重▯,而不会将重心移到患侧治疗师应在适当支持患侧的同时,有意让患儿用健手跨过患侧▯,将置于患侧的玩具拿到健侧去玩

  双瘫的患儿常因髋膝关节过度屈曲而习惯将臀部坐在小腿上▯,有时即使能保持手膝位▯,但是由于缺乏平衡能力,只要重心稍有变化,肌张力增高,患儿就无法维持平衡此时▯▯▯,治疗师应用双手控制患儿骨盆并轻轻上提给予辅助四肢瘫的患儿不能独自维持这个姿势的时候▯▯,治疗师应在患儿胸下垫筒状物给予辅助(图6-5-14)

  (2)重心转移的模拟爬行阶段:这一阶段治疗师可将小球左右交替地放在患儿左右手旁▯▯,以使患儿左右手交替抬起将手边小球掷出待其双上肢交替运动非常协调后▯▯▯,再进行双下肢交替运动,最后进行四肢的交替协调运动(图6-5-15)

  (3)辅助爬行阶段▯▯:治疗师用双手控制患儿骨盆,将腰部两侧交替轻轻上提并推进,这样有助于患儿爬行;用双手控制患儿踝关节,并在治疗师“左右,左右”的口令引导下向前推进;还可利用爬行训练器进行训练(图6-5-16)

  (4)独自爬行阶段:患儿刚开始独自爬行时,可能会以左手左脚右手右脚的方式进行▯,渐渐地随着熟练程度的提高,就会变为左手右脚的交替方式,姿势也会更自然更轻松

  (1)上肢关节挛缩的牵拉训练:痉挛型的患儿由于肌张力过强,主动运动受到限制,而且是痉挛越强▯▯,主动运动越少▯▯▯,所以▯▯▯,这些患儿极易出现关节挛缩变形等问题常见的上肢挛缩主要以肩关节为主▯,其次是肘关节和手因此,必须注意防止出现上述问题

  A▯▯▯.肩关节内收位挛缩的牵拉训练:患儿取坐位,治疗师用一只手握住患儿手掌,然后将患儿上肢牵拉至肩关节外展90°位,治疗师再用另一只手辅助患儿同侧上肢的肘关节,使其充分伸展,随即治疗师握患儿手掌的手再将患儿前臂旋后▯▯▯,并保持这个姿势数秒,反复训练(图6-5-17)

  B.肩关节内旋位挛缩的牵拉训练:患儿取仰卧位,治疗师首先将患儿肩关节外展90°,然后一只手握住患儿上肢的前臂▯▯,另一只手固定其上臂,并以肘关节为轴进行肩关节外旋动作,并在动作终了时保持数秒▯▯,反复训练(图6-5-18)

  C.肘关节屈曲位挛缩的牵拉训练▯▯▯:患儿取坐位,治疗师首先用一只手握住患儿手掌▯▯▯,将其肩关节牵拉至前屈90°位▯▯▯,然后治疗师另一只手辅助其肘关节使之充分伸展,随即握患儿手掌的那只手将患▯▯,儿腕关节背屈90°,同时提示患儿向前推,并在这个姿势下保持数秒钟,反复训练

  D.手屈曲挛缩的牵拉训练:治疗师首先对患儿手背部由尺侧向桡侧轻轻敲击,待手部张力稍缓解后,治疗师用一只手握住患儿拇指向外牵拉,另一只手握住其余四指,使其伸展(图6-5-19)

  A.对肩关节内收肘关节屈曲位挛缩的负重训练:患儿取坐位▯▯▯,治疗师位于患儿体侧,用一只手握住患儿手掌心,将上肢牵拉至外展45°位,用另一只手辅助患儿肘关节使其充分伸展;然后,用辅助肘关节的那只手,握住患儿同侧手的大拇指,使拇指伸展并外展;其余四指伸展平放在患儿体侧的台子上,最后将对侧上肢抬起,使重心移向支撑侧的上肢

  B.对手屈曲内收位挛缩的负重训练:治疗师辅助患儿取手膝跪位▯▯▯,将其大拇指外展▯,其余四指外展并伸展▯▯,肘关节充分伸展支撑在治疗垫上,若拇指内收较强▯▯▯,可在拇指食指之间加一个大号、木钉,在这个姿势下保持数分钟,对手部屈肌张力过强者,治疗师可考虑使用手指分指板辅助训练(图6-5-20)

  1)俯卧位姿势下的支撑训练:患儿俯卧位,用双上肢支撑身体,治疗师将其双下肢托起,待保持平衡后,患儿用双上肢交替前行

  2)坐位姿势下的支撑训练:患儿取坐位,在其小腿前放小凳子,指导患儿用双上肢支撑着站起来

  手部动作的发育是由握到伸,从笨拙到灵巧因此,手部动作的训练,应该按发育的顺序去进行手部训练的基本原则,是以功能较好的手为中心进行▯▯▯,不可勉强患儿一定要使用右手,以免增加训练的难度

  1)拿起东西的训练:许多患儿总是拇指内收▯▯▯,其余四指屈曲▯,手呈“握拳”状由于手指不能伸展,所以很难抓住东西▯▯,这时治疗师可做以下训练:

  B▯.用一只手握住患儿▯▯,手掌▯▯▯,然后将、腕关节背屈并施加一定压力,保持数秒钟待患儿的手伸展后▯▯,治疗师可以把小玩具放到他手中,并稍用力握患儿的手,这样可促进患儿拿住玩具

  当患儿学会握住东西后,治疗师可选择较轻易抓握的东西放在手上▯,鼓励患儿主动去拿

  2)放下东西的训练:许多患▯▯、儿一旦抓住东西,就越抓越紧,很难放下▯,治疗师可先让患儿抓住东西,然后做以下训练:

  A.轻轻敲击其手臂指总伸肌腱,再由腕部向手指方向轻擦,同时配合▯▯“手打开▯,手打开”的语言提示

  B▯▯▯.将患儿的手抬高至头以上,并使肘关节伸展▯,腕关节掌屈▯▯▯,利用▯▯“腱效应▯”也可促进手的伸▯▯▯,展当患儿学会放开手后▯▯,治疗师要常常用语言提示他练习张开例如▯▯,让他将手中的东西放到治疗师手上

  3)拿起并放下东西的训练:在前面训练的基础上▯,治疗师可安排一些拿起并放下东西的连续动作让患儿练习例如,套圈游戏投掷沙包等

  A.指腹捏物的训练▯▯▯:训练最好的方法是用彩色黏土▯,将患儿五个指头插入黏土中,当其手抽出时自然就会出现手指捏的动作或者指示患儿将准备好的小豆捏进盘子中,甚至可在盘子中放几颗葡萄干粒,让他捏起来放到嘴里必要时▯▯▯,治疗师可考虑用弹性绷带将患儿拇指食指除外的其余三指约束起来,只用拇指和食指去捏取小东西,反复训练

  B.指尖捏物的训练:训练的最好方▯”法,是让患儿将大头钉捏起按顺序放到事先准备好的带有图案的塑料泡沫板上,或用彩色小塑料块:进行拼图游戏

  用小木槌去敲击儿童木琴敲击蹦跳玩具等▯,都是患儿喜欢的游戏,通过做类似这样的游戏;达到训练目的

  A.双手粗大协调性训练:治疗师要选择体积较大▯,需要患儿双手配合完成的玩具或游戏可让患儿将带有尼龙搭扣的大萝卜粘贴起来▯,更可充分发挥患儿的想象力,让他用大块塑料拼插块拼插出喜欢的东西年龄较大的患儿还可以配合编织铜板工艺进行训练B.双手精细协调性训练▯:治疗师要选择体积小巧,需要患儿双手配合完成的玩具游戏作业活动等可让患儿拆装小型变形金刚玩具▯▯,拧训练用塑料小螺丝▯,也可配合蛋壳马赛克工艺进行训练

  7)手眼协调性训练:在进行这项训练时▯▯,必须以头部在空间保持直立为基础,治疗师要选择需要用眼和动手的玩具或。游戏▯▯,可让患儿进行穿珠子走迷宫传递球类的游戏活动,或者指导患儿把混合在一起的红豆和绿豆分开,对年龄稍大一些的患儿可以进行钉纽扣的训练

  8)各种综合性手部动作训练▯▯:手部动作训练的最终目的,是可以做综合性连续性具有功能性的动作,达到用手做事的目的使用拼插的组合性玩具折纸布贴工艺弹琴等各种丰富多彩的游戏,可促进手部连贯动作的训练

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